Mieloma Múltiplo

Assim como outros tipos de câncer, o Mieloma Múltiplo pode ser causado por fatores genéticos ou ambientais, mas fazer parte do chamado “grupo de risco” não é determinante para o desenvolvimento da doença. Alguns desses fatores são:

• Idade: no Brasil, a doença é mais frequente em pessoas com mais de 65 anos (menos de 1% dos casos são diagnosticados em pessoas com idade inferior a 35 anos);
• Gênero: os homens são mais propensos a desenvolverem a doença. A incidência varia de 0,5-1 a cada 100.000 homens, entre os asiáticos, e até 10-12 a cada 100.000, entre os negros²;
• Histórico familiar: apesar da maioria dos pacientes não ter parentes diagnosticados, ele pode ser hereditário. Ter pais ou irmãos com Mieloma Múltiplo aumenta as chances da pessoa desenvolver a doença.

Alguns dos principais sinais e sintomas do Mieloma Múltiplo podem passar despercebidos para a maioria das pessoas e, por isso, a conscientização sobre a doença é o primeiro passo para um diagnóstico precoce.

• Dores nos ossos: acomete cerca de 70 a 90% dos pacientes com Mieloma Múltiplo (o lugar mais frequente é na coluna vertebral torácica, ou seja, a famosa dor nas costas, mas a dor pode acometer qualquer osso do corpo, sendo importante ficar alerta a esse sinal);

• Anemia: a doença atrapalha a produção das células vermelhas, gerando sensação de moleza, fraqueza e palidez;

• Hipercalcemia: cerca de um quarto dos pacientes apresenta alterações nos exames de cálcio;

• Insuficiência renal: parte dos pacientes começa a perceber alterações na cor e no volume da urina;

• Infecções repetitivas: como a imunidade do paciente é bastante afetada pela doença, infecções simples como gripes e resfriados começam a se tornar repetitivas e mais fortes. Daí a importância da vacinação, que discutiremos mais à frente.

No Mieloma Múltiplo, a expressão CRAB, em inglês, é comumente utilizada por profissionais de saúde e pacientes do mundo todo para denotar os quatro principais sintomas da doença. Vamos entender melhor o que ela significa?

Nem sempre o “comum” é “normal”. O Mieloma Múltiplo é uma doença heterogênea e que pode se manifestar de forma diferente em cada um dos pacientes. Fique atento aos sinais e procure por um médico caso haja qualquer suspeita.

Encaminhamento médico

Pessoas com suspeita de Mieloma Múltiplo podem ser encaminhadas a um médico hematologista por diferentes tipos de especialidades, incluindo ortopedistas, clínicos gerais, nefrologistas e geriatras.

• Ortopedistas podem suspeitar da doença devido aos sintomas ósseos, como as dores persistentes ou até fraturas.
  
• Os clínicos gerais podem identificar as queixas inespecíficas como a fadiga, anemia e perda de peso.
  
• Nefrologistas podem estar atentos à doença ao investigar a insuficiência renal ou níveis elevados de proteínas na urina e no sangue.
  
• Já os geriatras podem reconhecer os sinais por se tratar de uma faixa etária mais propensa a desenvolver o Mieloma Múltiplo.

A coordenação entre os especialistas e o encaminhamento ao médico responsável por diagnosticar a doença são cruciais para o diagnóstico precoce e o tratamento adequado.

Um acompanhamento médico de rotina, por meio de check-ups anuais, por exemplo, é uma forma eficaz de antecipar possíveis problemas e tratá-los de forma precoce: quanto mais cedo a doença for identificada, maiores são as chances de o paciente desenvolver menos sintomas.

Em casos de suspeita do Mieloma Múltiplo, alguns passos são essenciais para a investigação da doença:

• História clínica completa com investigação dos sintomas iniciais;
  
• Exames físicos em consultório para a busca de sinais indicadores da doença;
  
• Exames laboratoriais: o médico especialista irá avaliar a necessidade e solicitar os devidos exames.

Seu diagnóstico foi confirmado?

Receber o diagnóstico de Mieloma Múltiplo é um momento que desperta muitas dúvidas e incertezas, mas também marca o início de uma jornada em que o conhecimento é um grande aliado. Buscar informações confiáveis sobre a doença, seus tratamentos e cuidados disponíveis ajuda a tomar decisões mais seguras, compreender as etapas do processo e participar ativamente das escolhas junto à equipe médica. Quanto mais informado o paciente estiver, maiores são as chances de enfrentar a doença com confiança, clareza e esperança.

Para isso, recomendamos a leitura dos sites da Abrale (Associação Brasileira de Linfoma e Leucemia) e do IMF (Fundação Internacional do Mieloma). Neles, você encontrará ainda mais informações, novidades e depoimentos de outros pacientes que estão passando por jornada similar à sua.

Estar preparado e informado sobre o próprio cuidado é estar um passo à frente do câncer e aproveitar as múltiplas chances para vida!

Para pacientes recém-diagnosticados com Mieloma Múltiplo, entender como é definido o tratamento é um passo importante nessa jornada. O diagnóstico e o início do tratamento seguem critérios claros, como os definidos pelo International Myeloma Working Group (IMWG). Para decidir o caminho mais adequado, o médico avalia alguns pontos fundamentais:

• A idade biológica e funcional do paciente;
  
• O chamado “Performance Status”, que indica se a pessoa está ativa e consegue realizar suas tarefas diárias;
  
• E a presença de outras doenças (comorbidades) que possam influenciar na tolerância ao tratamento.

Candidatos elegíveis ao transplante autólogo de medula óssea têm uma fase inicial de indução, o transplante em si e fases posteriores para consolidar e manter o tratamento com foco em atingir eficácia com respostas profundas e duradouras – como explicaremos mais abaixo.

Para quem não é elegível ao transplante, o tratamento é ajustado para equilibrar eficácia e tolerabilidade, focando na qualidade de vida, com combinações de medicamentos adaptadas à condição do paciente.

O acompanhamento é personalizado, com exames regulares para monitorar a doença e ajustar a terapia, garantindo o melhor cuidado durante toda a jornada do paciente.

O Mieloma Múltiplo é uma doença, até o momento, sem cura que tem por característica reaparecer mesmo depois dos primeiros tratamentos. É nesse momento que aparecem duas palavras “recaída” e “refratariedade”.

A recaída acontece quando a doença volta a aparecer após um período de controle ou remissão, podendo se manifestar por sintomas como dores ósseas, cansaço, infecções frequentes ou até sinais de que a doença se espalhou para outros órgãos, o que é chamado de Doença Extramedular.

Doença Extramedular

A doença extramedular ocorre quando as células do mieloma se espalham além da medula óssea, que é o local de origem inicial, e invadem outros órgãos e tecidos do corpo, como o fígado, pulmões ou cérebro. Essa forma de progressão da doença costuma ser mais desafiadora de tratar e está relacionada a um quadro mais agressivo. Por isso, o acompanhamento médico e o tratamento adequado são essenciais para controlar a doença e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Recidiva bioquímica

Também é possível que a recaída aconteça sem sintomas aparentes, sendo detectada por meio de exames regulares de sangue ou urina que mostram o aumento da proteína M (proteína monoclonal) ou de outras proteínas associadas ao mieloma — esse quadro é conhecido como recidiva bioquímica ou laboratorial.

Refratário

Já o termo “refratário” é usado quando o paciente não responde mais a um determinado tratamento, ou seja, a doença não apresenta melhora ou volta a piorar imediatamente após o início do tratamento, mesmo com as terapias usadas. Reconhecer esses momentos é fundamental para buscar a melhor estratégia e garantir um acompanhamento cuidadoso.

É fundamental manter um acompanhamento constante com seu médico e realizar os exames periódicos recomendados, pois detectar a volta da doença precocemente permite ter tempo para planejar e ajustar o tratamento de forma mais eficaz. Sempre que notar qualquer sintoma diferente do habitual, é importante procurar seu hematologista para avaliação.

Pacientes com Mieloma Múltiplo enfrentam um risco significativamente maior de infecções, que são a segunda principal causa de morte nessa doença. Devido à fragilidade do sistema imunológico, o risco de infecções bacterianas é até sete vezes maior, e o de infecções virais, dez vezes maior, quando comparado à população geral.

Por isso, a vacinação adequada é uma parte fundamental do cuidado em todas as fases da jornada do paciente, desde o diagnóstico inicial, passando pelo transplante autólogo de medula óssea (TMO), até eventuais momentos de recaída ou refratariedade.

Para garantir a eficácia e segurança da vacinação, é importante que o paciente tenha sua caderneta vacinal atualizada, idealmente completando as doses recomendadas com pelo menos 14 a 28 dias antes de iniciar terapias que deprimem o sistema imunológico. Durante os períodos de maior imunossupressão, a vacinação deve ser evitada para não comprometer a resposta imunológica e evitar riscos. Após o término dessas fases, recomenda-se aguardar entre 3 a 6 meses para aplicar as vacinas, garantindo que o sistema imunológico esteja mais preparado para responder adequadamente.

No caso dos pacientes que passaram pelo transplante de medula óssea, é esperado que a “memória imunológica” seja perdida, o que significa que as defesas contra doenças previamente vacinadas são reduzidas. Por isso, a revacinação completa é essencial para restabelecer essa proteção e evitar complicações.

O acompanhamento regular com o médico hematologista é fundamental para definir o melhor calendário vacinal para cada fase do tratamento, protegendo o paciente e fortalecendo a resposta imunológica ao longo de toda a jornada.

Na Johnson & Johnson, sabemos que o cuidado com o paciente com Mieloma Múltiplo vai muito além dos tratamentos e consultas médicas. Ele acontece também, todos os dias, nas mãos e no coração de quem está ao lado: os cuidadores. Seja um familiar, amigo próximo ou alguém dedicado a essa missão, vocês são parte essencial dessa jornada.

Mas, para continuar oferecendo apoio, atenção e carinho, é fundamental que você também se cuide. Lembre-se: seu bem-estar é tão importante quanto o de quem você cuida. Ao preservar a sua saúde física e emocional, você estará mais preparado para enfrentar os desafios e aproveitar os momentos juntos.

Com o objetivo de disseminar conhecimento sobre o Mieloma Múltiplo e apoiar os pacientes em suas jornadas, preparamos uma série exclusiva de conteúdos sobre a doença, em parceria com o Estadão.

Em cinco episódios, especialistas renomados em Mieloma Múltiplo debatem temas como: a importância do diagnóstico precoce, o benefício da inovação do tratamento ao paciente e o acesso às terapias adequadas durante o tratamento. Os cinco episódios já estão disponíveis e você pode assisti-los quando quiser.

Referências
1. INTERNATIONAL MYELOMA FOUNDATION. Multiple Myeloma Diagnosis. Disponível em: Newly Diagnosed. Acesso em: jun. 2024
2. JANSSEN. Mieloma múltiplo. Janssen Brasil. Disponível em: https://www.janssen.com/brasil/minha-saude/mieloma-multiplo . Acesso em: jul. 2024
3. ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE LINFOMA E LEUCEMIA (ABRALE). Consulta pública pode ampliar opções de tratamento para mieloma múltiplo. Acesso em: jul. 2024.
4. INTERNATIONAL MYELOMA FOUNDATION. Multiple Myeloma Tests. Disponível em: https://www.myeloma.org/multiple-myeloma-tests. Acesso em: jun. 2024.
5. GHOBRIAL, I. M.; LANDGREN, O.; HAJEK, R. Management of relapsed and refractory multiple myeloma: novel agents, antibodies, immunotherapies and beyond. Leukemia, v. 34, n. 6, p. 1487-1499, 2020. Disponível em: NCBI. Acesso em: jun. 2024
6. ASSOCIATION OF COMMUNITY CANCER CENTERS. Triplet vs. quadruplet therapy: choosing the right multiple myeloma treatment. Disponível em: https://www.accc-cancer.org/acccbuzz/blog-post-template/accc-buzz/2022/11/23/triplet-vs.-quadruplet-therapy-in-multiple-myeloma-choosing-the-right-treatment ?. Acesso em: jun. 2024.
7. ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE LINFOMA E LEUCEMIA (ABRALE). Mieloma múltiplo – Qualidade de vida é parte do tratamento. Acesso em: dez. 2022.
8. A.C. CAMARGO. Tudo sobre células CAR-T. Acesso em: abr. 2024.
9. KUMAR, S. K. et al. Multiple myeloma. Nature Reviews Disease Primers, v. 3, p. 1704, 20 jul. 2017 10. KURTIN, S. E. Relapsed or relapsed/refractory multiple myeloma. Journal of Advanced Practitioner Oncology, v. 4, supl. 1, p. 5-14, 2013.